Семья: инструкция по применению. Всё о беременности и родах

Рано или поздно у каждой пары наступает этот непростой, долгий, но интересный этап, когда в семье появляются дети. Мы продолжаем разбираться в тонкостях семейной жизни в рамках рубрики «Семья: инструкция по применению». Наша условная пара уже сыграла свадьбу, обзавелась недвижимостью, и вот настал момент, когда они решили, что готовы к детям. С чего начать, с какими проблемами можно столкнуться, как их решить и чьи советы стоит слушать – об этом расскажем в нашем материале. Но можно ли вообще понять, что вы готовы к этому?

На этот вопрос отвечает перинатальный психолог Юлия Кузьмина:

– Человек готов к родительству, когда говорит о ребенке как о субъекте, которому необходим не только уход, а ещё общение и взаимодействие с ним, и ценность ребенка высока. Зрелое отношение к себе как родителю предполагает понимание, для чего мне ребенок, стремление дать жизнь ребенку с дальнейшим принятием его уникальности, и готовность принять ответственность за жизнь и развитие ребенка. Готовность к родительству не отменяет каких-то сомнений и страхов. В доверительных партнерских отношениях есть возможность эти страхи разделять и поддерживать друг друга.

Перинатальный психолог помогает в психологической подготовке к родительству, сопровождает при нормальной и сложной беременности, при подготовке к беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, во время и после родов, работает с проблемами психологического бесплодия, оказывает психологическую поддержку женщинам, пережившим перинатальные потери.

А вот, что рассказала нам Елена Рогова, кемеровчанка, мама пятерых детей.

– Первая беременность, как и все последующие, была спланирована. Наверное, к этому нельзя подготовиться полностью, это нужно пережить на личном опыте. Но мы хотели этого ребёнка, беременность была желанная, наверное, всё же в какой-то степени мы были готовы к этому.

И раз с этим пунктом мы определились, давайте переходить к действиям.

Подробнее о медицинской стороне вопроса мы поговорили с заведующей отделением ВРТ, акушером-гинекологом, гинекологом-эндокринологом, репродуктологом, кандидатом медицинских наук, специалистом клиники «Красная горка» Ольгой Зотовой

Подготовка

Существует понятие «преконцепции» – это подготовка к здоровой беременности. Как рассказала нам акушер-гинеколог Ольга Зотова, основная задача обследования – скорректировать имеющиеся нарушения в здоровье обоих супругов. Комплексное обследование стоит пройти минимум за 3-6 месяцев до зачатия.

Существует ряд обязательных обследований, которые нужно пройти будущим родителям:

• Клинический анализ крови
• Определение глюкозы крови
• Общий анализ мочи
• Определение группы крови и резус-фактора партнёров
• Определение сывороточных антител к бледной трепонеме, антигеной, антител ВИЧ 1 и 2, выявление HBsAg, анти-HCV
• Определение концентрации ТТГ
• Для женщины дополнительно определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи.

К необязательным обследованиям относятся:

• Определение концентрации в крови гомоцистеина
• Определение в сыворотке крови уровня 25 (ОН)D
• Консультации терапевта и стоматолога
• Для женщины УЗИ органов малого таза и молочных желёз
• Для мужчины консультация уролога

– Если семейная пара решила стать родителями, я рекомендую начать с комплексного обследования, которое стоит пройти за 3-6 месяцев до зачатия. Есть обязательные и есть рекомендованные обследования. Могут появиться нюансы, которые потребуют дополнительный объём диагностических мероприятий. Пациент, конечно, может иметь своё мнение, «буду – не буду». Но лишнего никогда не назначается, всё в рамках необходимого в конкретном случае, – отмечает Ольга Зотова.

Важно понимать, что одни лишь анализы в качестве подготовки – это далеко не всё, большое значение имеет психологический аспект.

– Есть такой фактор, как отношение к родительству в целом – здесь имеется ввиду представления о родительстве, ролях и функциях матери и отца. Важно, чтобы в паре эти представления совпадали, таким образом, у партнёров в дальнейшем будет меньше разногласий и конфликтов по поводу родительства. И уже на этапе планирования нужно об этом позаботиться – обсудив, у кого какие есть представления, ожидания, страхи, – объясняет перинатальный психолог Юлия Кузьмина.

Не получается – что делать?

Итак, сколько же времени может понадобиться для зачатия? Как поясняет нам акушерг-гинетолог, в парах до 35 лет может понадобиться 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. В паре старше 35 лет – 6 месяцев. Если за этот срок удачной попытки не вышло, необходимо обратиться к репродуктологу.

К сожалению, динамика естественного зачатия в современном мире демонстрирует неутешительные показатели, и причин для этого огромное множество.

– В современном мире мы не очень внимательны к себе: много работаем, не всегда правильно питаемся, и ведем малоподвижный образ жизни. Все это, к сожалению, ведет к росту бесплодия в парах, – отмечает Ольга Зотова.

Однако, это не повод отчаиваться. Медицина сегодня позволяет решать многие проблемы. Один из ключевых моментов в этом процессе – это работать совместно с партнёром.

– Я убеждена, что ответственность за появление малыша лежит на паре в равной степени. Нужно чётко понимать, что ответственность будущих пап ровно такая же, как и будущих мам, – считает наш эксперт.

В этом вопросе большое внимание для поддержки таких пар уделяет государство, и есть возможность прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), в том числе по ОМС. Для этого пара может выбрать любую клинику.

Для получения квоты на ЭКО необходимо пройти обследование в женской консультации или клинике и получить выписку для оформления ЭКО по ОМС. Далее – сдать документы в Комиссию по отбору пациентов на ЭКО и получить направление.

При ВРТ предполагается применение следующих технологий:

• ЭКО – экстрокорпоральное оплодотворение;
• ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов в цитоплазмы яйцеклетки;
• ПИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, отобранного по физиологическому признаку.

В «Красной горке» также доступны:

• ИИ – исскуственная инсеминация;
• Криокенсервация ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов.

– Сегодня эта процедура не составляет большого труда. Бывает, пациенты приходят и говорят: «Это же так сложно и долго!». Перечень обследований сокращён до минимума. Он позволяет понять, что мы можем предложить конкретной паре в рамках реализации родительской функции.

К слову, первый ребёнок, зачатый методом ЭКО в СССР, появился в 1986 году, а в мире в целом – куда раньше. И за это время накоплен неоценимый опыт.

А Кузбасс, на ряду с другими регионами, занимает ведущие позиции в этом направлении. Так на протяжении нескольких лет клиника «Красная Горка» входит в топ лучших клиник России. Только за прошлый год в общей сложности проведено более 1000 протоколов ВРТ, из которых более 40% завершились наступлением беременности. При этом Клиника оказывает медицинскую помощь в объеме ВРТ в том числе и за счет ОМС.

В медицинском центре «Красная горка» внедрены все самые современные технологии, помогающие достигнуть желаемого результата. Активно используется генетическая диагностика эмбрионов (ПГТа).

Существует такая сложная форма мужского бесплодия, как отсутствие сперматозоидов в эякуляте – азооспермия. В этом случае в Центре проводится MicroTESE – это экстракция мужских половых клеток из яичка под контролем мощной оптической системы. Далее полученные сперматозоиды используются для оплодотворения яйцеклеток в программе ВРТ.

Активная беременность – лёгкие роды

Если посмотреть за тем, как живут беременные девушки сегодня, можно задаться вопросом – а так можно? Многие специалисты отвечают – так нужно!  Йога, пилатес, плаванье, походы в горы и много чего ещё – чем только не занимаются дамы в положении. Вот что об этом говорит наш эксперт акушер-гинеколог Ольга Зотова. 

– Безусловно, активность во время беременности нужна, это ведь не болезнь. В том случае, если она хорошо протекает, женщина может посещать и спортзал, и бассейн. Но должна быть правильная и адекватная нагрузка: регулярная и умеренная. Многие научные исследования это доказали, — отмечает наш эксперт по репродукции Ольга Зотова.

Каждый период беременности, так или иначе, несёт определенные риски, в этом вопросе всё сугубо индивидуально. Самым опасным периодом считается срок до 12 недель, крайне важно переступить этот рубеж.

Посещать врачей при нормально протекающей беременности следует определённое количество раз. До 32 недель – 1 раз в месяц, после – 2 раза за 30 дней. С 36 недели – каждую неделю.

Что касается питания, то очевидно, что следует придерживаться здорового рациона. Все необходимые для роста и развития вещества малыш получает от мамы, поэтому сложно приуменьшить важность здорового рациона.

Такого же мнения и Елена Рогова, многодетная мама.

– Мне очень повезло, потому что беременности все я переносила легко. Я всегда вела здоровый образ жизни, поэтому он не менялся. Бандажик закрепляешь и идёшь куда хочешь. Каждую беременность по утрам я делала зарядку. В первую беременность немного страдало питание, потому что не уловила закономерность, когда вечером ешь, а ночью, когда ложишься спать, начиналась изжога. Поэтому я спала на высокой подушке. А со второй беременности по опыту пришло осознание, и ужинала в 15:45. И вот уже 14 лет я так и ужинаю в это время.

– Диета для беременных – это не про строгие запреты, а про сбалансированный рацион. Каждый день женщина должна получать необходимый набор питательных соединений. Это достигается разнообразием продуктов. А ограничения вводятся только чтобы обезопасить маму и малыша, – отмечает Ольга Зотова.

«Не бойся» не работает

Что касается психологической стороны беременности, то будущим мамам свойственно нервничать и переживать, что очень даже логично. Это страх родов, тревога о здоровье будущего ребенка, своё здоровье. В голове вопросы: «Какая я теперь буду», «Сколько у меня будет свободы или несвободы», «Что станет с моим телом», «Что будет с моей карьерой», «Как разделить родительскую ответственность с мужем» и т.д. Как с этим бороться, рассказывает перинатальный психолог Юлия Кузьмина.

– У многих из нас с детства есть установка, что бояться – это плохо, и поэтому со страхами нужно бороться. Но это не так, страх – чувство, которое сигнализирует о том, что сейчас я с чем-то не могу справиться, и мне нужна помощь, поддержка. Например, страх первых родов – это, в первую очередь, страх неизвестности – как и сколько это всё будет происходить. И тогда можно побольше узнавать про роды, про врачей, ходить на курсы будущих мам, искать нужную для себя информацию из проверенных источников, делиться страхами с близкими. А близким важно поддерживать беременную женщину. Главное помнить, что слова «Ничего не бойся» не работают. Женщине нужна та поддержка, которую она попросит, иногда это просто посидеть молча рядом с ней, пока она будет плакать. Кстати, беременным плакать полезно, чтобы не держать токсичные эмоции в себе.

Помочь справиться со страхами также помогут курсы молодых мам. Ведь как было сказано ранее, мы боимся того, что нам неизвестно. На курсах будущим родителям расскажут все подробности и детали процесса, объяснят как действовать, что при этом будет делать медицинский персонал, научат пеленать и ухаживать за новорожденным. Как правило, это двухнедельные курсы, они проходят на базе медучреждений.

Непрошеные советы

К сожалению, мы живём не в идеальном мире, и понятие личных границ, тактичности знакомо не всем. Как бы грустно это ни звучало, но беременная женщина для некоторых людей как красная тряпка для быка и сигнал скорее давать непрошеные советы, вторгаться в жизнь с нравоучениям и наставлениями. Избыток такого внимания может негативно отражаться на психологическом здоровье будущей мамы.

– Негативно сказаться на психологическом здоровье беременной женщины может как излишнее внимание, так и его отсутствие. Или внимание может быть не в той форме, в какой его хочет женщина. Важно и самой женщине уметь говорить о том, какое внимание сейчас ей подходит больше. Это очень хороший навык, который, к сожалению, нам запрещали развивать в детстве – сообщать о своих потребностях.

Непрошеные советы – это нарушение границ. И когда мы чувствуем, что наши границы нарушают, важно их мягко обозначить. Мягко – для того, чтобы не разрушить отношения, ведь чаще всего «лучшего» желают нам наши близкие. Например, можно спокойно и уверенно сообщить о том, что вы предпочитаете принимать собственное решение самостоятельно. И это не отменяет ценности внимания от тех, кто дает советы, – советует Юлия Кузьмина.

Что взять с собой в роддом?

Есть определённый список, что необходимо взять с собой в роддом. В первую очередь, это пакет документов:

• Паспорт (оригинал и копия);
• Страховой полис (оригинал и копия);
• СНИЛС;
• Обменная карта с результатами необходимых анализов и УЗИ, подготовленная вашим врачом;
• Родовой сертификат;
• Листок нетрудоспособности.

К личным вещам будущей мамы относится:

• Компрессионные чулки
• Халат
• Ночная рубашка (2 шт)
• Носки
• Бюстгалтер для кормления
• Легко моющиеся тапочки
• Предметы личной гигиены

Также необходимо заранее подготовить вещи для малыша по сезону:

• Шапочки
• Распашонки
• Носочки
• Ползунки
• Пелёнки
• Подгузники
• Детское мыло
• Крем детский с пантенолом
• Гипоаллергенные влажные салфетки

Таинство родов

И снова обращаем внимание на соцсети прекрасных дам. Наверняка вам попадались истории о родах в необычных условиях, будь то ванна или комната, окуренная благовониями с тантарми на фоне. К каким только методам не прибегают будущие мамы в попытках облегчить себе процесс или создать, как им кажется, благоприятную среду для родов. Но вот, что считает акушер-гинеколог клиники «Красная горка» Ольга Зотова:

– Роды – это естественный процесс, и моё глубокое убеждение в том, что он должен проходить в рамках медучреждения под присмотром специалистов, которые в любую минуту окажут помощь. Все может быть непредсказуемо и оставить это на усмотрение природы – гораздо больше рисков, чем пользы.

Но среди прочего всё же есть одна вещь, которую даже рекомендуют – это музыка.

– А вот музыка – это уже доказанная история, здесь однозначное да! Хорошая, спокойная музыка настраивает на позитивный лад. У нас в клинике даже во время переноса эмбриона играет музыка и как показывает практика, приживаемость при этом выше, – рассказала врач.

Партнёрские роды

Но такие случаи всё же не так часто можно встретить в регионе, это скорее столичная история. А вот партнёрские роды – крайне популярны уже долгое время как в России в целом, так и в Кузбассе в частности. Причём присутствовать на родах может как отец будущего ребёнка, так и сестра или мама. Но это должен быть кто-то один.

–  Главное условие оказание такой услуги — обоюдное желание двух партнёров. Только они принимают решение, рассказала Ольга Зотова.

Тем не менее, присутствие близкого человека может помочь женщине расслабиться. Она чувствует заботу, и ей легче сконцентрироваться на процессе. После совместного рождения ребёнка отношения супругов переходят на новый уровень, они начинают чувствовать себя вместе с ребёнком единым целым.

Есть определенные требования к сопровождающим на родах. Не только в отношении того, как он должен быть одет, но и в отношении дообследований, партнеру нужно пройти обследование на ВИЧ, гепатит и сделать флюорографию.

–  Нужно понимать, что это сложный период, физиологически не самый эстетичный. Часто бывает так, что мужчина находится «до» и «после», а в сам момент – в ожидании в палате. И это тоже весьма приемлемый способ быть рядом и в то же время увидеть первые минуты рождения своего ребёнка, – объясняет врач акушер-гинеколог.

– Бывали случаи, что мужчины падали в обморок?

– Конечно, бывали, и это всегда не очень нужная ситуация для бригады, поэтому нужно чётко понимать желание и возможности. Все люди прекрасно понимают, это тоже стресс, даже если не страшно, в любом случае, нужно понимать всё до конца.

А вот съёмки на родах – на усмотрение роддома, но, как правило, это запрещено.

Ещё один важный аспект, который стоит освятить – это кесарево сечение. Дело в том, что подобные роды могут быть проведены строго по показаниям, и если их нет, то рожать необходимо естественным путём. И это не прихоть врачей.

– Любое хирургическое вмешательство, даже минимальное – должно быть по показаниям. Есть определённые риски проведения любого медицинского вмешательства.

Ещё один вопрос, который возникает, если начитаться страшных историй из сети – что делать, если действия акушера во время родов кажутся сомнительными.

– Я люблю пациентов, но необходимо понимать, что роды – это физически и эмоционально сложный, энергозатратный процесс, поэтому всегда нужно доверять доктору и акушерке, слушать их рекомендации.  Собственно, почему популярны и полезны партнёрские роды, потому что есть поддержка, женщина чувствует опору, заботу, – рассказывает Ольга Зотова.

Сегодня у женщин есть возможность выбора доктора и родильного дома в рамках страховки.

Послеродовая депрессия. Как бороться?

Такое явление как послеродовая депрессия нередкое и вполне естественное. С женским организмом за время беременности и родов происходит множество изменений, особенно это касается гормональной системы.

– Ты теряешь гормон радости и счастья, который обволакивал тебя всю беременность и раз – его нет внутри, плюс недосыпы, тяжелые нагрузки с малышом. У меня было в легкой форме, буквально пальчик покажи – и я заплачу. Самое главное беречь себя, – делится воспоминаниями многодетная мама Елена Рогова.

Как отмечает перинатальный психолог Юлия Кузьмина, для послеродовой депрессии характерны такие симптомы:

• повышенная плаксивость;
• частые истерики;
• замкнутость;
• непреодолимое отвращение к ребенку;
• невозможность радоваться, испытывать положительные эмоции;
• сильное чувство тревоги, которое невозможно контролировать;
• резкие перепады настроения;
• ощущение бессмысленности жизни;
• навязчивые мысли о причинении вреда себе или ребенку.

– Если депрессивное состояние длится более двух недель, можно предположить, что у женщины послеродовая депрессия. Но точный диагноз поставит только врач-психотерапевт.

Что нужно знать о депрессии близким людям: депрессия – это не баловство, не капризы и не скука от того, что нечем заняться.

– Слова: «А ну-ка соберись! Не кисни! Все будет хорошо!» не улучшают состояния, а наоборот, заставляют испытывать еще больший стресс, стыд и вину. Вместо таких «подбадриваний» полезнее будет помочь по хозяйству, посидеть с ребенком, чтобы молодая мама могла больше отдыхать, высыпаться, заниматься собой. Выделять время для себя сейчас ей очень важно, – отмечает эксперт.

В целом, сам процесс восстановления после родов может занять порядка 6-8 недель, но полное восстановление, как правило, происходит не раньше, чем через 12 недель. Немаловажный момент: есть мнение, что в период грудного вскармливания невозможно забеременеть. Однако, как отмечает акушер-гинеколог Ольга Зотова, практика показывает совершенно противоположное. Поэтому после родов необходимо с гинекологом подобрать подходящие средства контрацепции.

Советы будущим отцам

Мы уже говорили о том, что мужчина несёт ровно половину ответственности за успех в процессе. И нужно отметить, что речь не только про момент зачатия. И во время беременности и особенно после рождения ребёнка участие мужчины в процессе играет огромную роль!

– Нужно понимать, что женщине может быть тяжело, есть определённые ограничения и в интимной жизни после родов определенное время. К этому нужно относиться с пониманием, для неё это большая нагрузка, нюансов очень много. Не забывайте делать комплименты, помогать, брать на себя какие-то бытовые моменты, даже самые элементарные.  

По словам психолога Юлии Кузьминой, помощь мужа может помочь справиться женщине со стрессом. Одна и та же ситуация для кого-то будет стрессовой, а для кого-то нет. И в этом смысле нужно, чтобы у мужчины было понимание, что его женщина сейчас испытывает стресс. Но это не значит, что он должен догадываться или угадывать. Это значит, что у женщины есть возможность сообщать о том, что она испытывает тот или иной стресс и просить у него помощи. Есть уверенность в том, что супруг ее поддержит без обесцениваний и осуждений и всё решит.

– Мужчины, продолжайте любить своих жен. Помните, что беременность – это непростой и очень важный период женщины, которая носит вашего ребенка. В этот период ей очень важна ваша поддержка, какая именно – уточняйте у неё. Проявляйте заботу, дарите подарки, делайте комплименты – это все позволит вашей супруге ощущать себя по-прежнему женственной и красивой. Совместные посещения женской консультации, занятий для будущих родителей и партнёрские роды дают ощущение безопасности, спокойствия и надёжности, – советует Юлия Кузмина.

Ну и на последок, совет молодым парам от Елены Роговой:

– Любите, уважайте друг друга и не теряйте этого. Влюбленность проходит с годами, ты уже начинаешь видеть человека таким, какой он есть. В этот момент важно принять и полюбить его таким, какой он есть, но в первую очередь, принять себя, со своими желаниями, эмоциями, потребностями. Семья – это тяжкий труд, ежедневный, на всю жизнь, главное – пережить кризис, пройти его, и будут и любовь и уважение долгие годы.